韶關的異想空間

腫瘤指標CA-125簡介

轉載自http://w3.tyh.com.tw/htm/epaper/0081/medicalnews1.htm

東元綜合醫院 婦產部 盧凡 醫師

前言：

　　CA-125是一種腫瘤標記，可用於卵巢癌的診斷，評估與追蹤，另外對於子宮內膜異位症的診斷與追蹤也有其一定的用途。

CA-125的組成：

　　在正常情形之下，CA-125在胎兒時期是由胚腔上皮與羊膜表現出來，在成人體內只要是由胚腔上皮發展出來的組織皆可發現微量的CA-125，如肋膜，心包膜，腹膜，輸卵管上皮，子宮內膜與子宮頸等等。正常卵巢組織並無CA-125。用於腫瘤的偵測時，這種CA-125抗原另可由婦科癌症，乳癌，肺癌，大腸癌中發現。

　　CA-125的化學成分迄今仍為完全確定，目前認為是一種高分子量的醣蛋白，其中能與OC-125反應的最小次單位之分子量為200kD。最近也發展出另一種類似的單株抗體，稱之為M11，可以提供第二代的免疫分析，所偵測出的抗原稱之為CA 125-II，或許在不久的將來能夠提供更精確的結果。

臨床應用與判讀：

1. CA-125在婦產科方面可用於卵巢癌的診斷，評估與追蹤。另可用於子宮內膜異
   位症活性與治療的評估。若血液中CA-125濃度大於35 U/mL便可視如陽性。在
   評估子宮內膜異位症時，可將陽性值定為22 U/mL。
   
   
2. 在某些惡性腫瘤存在時，CA-125會呈現有意義的上昇：
   a. 非黏液性之卵巢上皮癌
   b. 卵巢胚胎細胞瘤
   c. 卵巢性索基質瘤
   d. 子宮內膜腺癌
   e. 內子宮頸腺癌
   f. 輸卵管腺癌
   g. 胰臟癌
   h. 乳癌，大腸癌或肺癌
   
   
3. 在某些良性疾病時，也會呈現CA-125上昇的情況，所以必須小心區別：
   a. 子宮內膜異位症與子宮腺肌症
   b. 月經
   c. 妊娠的第一期
   d. 骨盆腔炎症
   e. 某些子宮肌瘤
   f. 子宮外孕
   g. 黏液性與漿液性卵巢腺瘤
   h. 肝臟病變
   i. 急性胰臟炎
   j. 腹膜炎
   k. 腎衰竭
   
   
4. 監測並追蹤卵巢癌的治療效果：
   a. CA-125目前主要用來追蹤卵巢癌手術的治療效果與偵測有無復發，若使用
      35 U/mL當成判定值，可以排除百分之九十五的正常族群，另可偵測百分之 
      八十的臨床上已有症狀的卵巢癌。
   b. 在許多臨床研究證實，若持續生長或復發的卵巢癌，其中有百分之九十可以
       同時偵測到CA-125的持續上昇。
   c. 若在治療後發現CA-125的下降，可以合理預估腫瘤體積的縮小。雖然血清中
       CA-125濃度小於35 U/mL後，於再次剖腹探查時仍有一半的病人會發現腫瘤
       細胞，但若血清CA-125濃度持續上昇，預估腫瘤持續存在或腫瘤復發的準確
       率可以高達百分之九十五以上。
   d. CA-125的半衰期為4.5天，所以也可以利用CA-125下降的速率來判斷化學治
      療的效果，若接受化學治療時CA-125的下降半衰期超過二十天，表示效果不
      佳，病人的預後相對變差。
   e. 有時腫瘤標記升高但臨床上無疾病證據或症狀，這是因為通常腫瘤容積尚未
       為放射科檢查或臨床檢查所能偵測，並不一定表示沒有問題。當然，也有發
       生腫瘤指標上昇但持續多月仍無法發現腫瘤的病例，不過仍屬少數。
   
   
5. 區別良性或惡性的骨盆腔腫瘤：
   若停經後婦女發現骨盆腔腫瘤，而且血清CA-125濃度超過65 U/mL，則約有百
   分之九十的機率為惡性腫瘤，若能配合超音波檢查發現來做判定，則準確度更
   佳。另外需要注意的是：即使CA-125正常但是並不能完全排除惡性腫瘤的機
   率，常常需要配合超音波檢查或其他的腫瘤指標以提高其陰性預測值。單一次
   的血清檢測並不具有決定性的意義，往往需要系列性的追蹤。
   
   
6. 提供早期偵測卵巢癌的篩檢方式：
   a. 約有百分之七十以上的卵巢癌在發現時都已經到達晚期，治療效果不佳，僅
       有百分之二十的治癒率，若早期發現，癌細胞侷限在卵巢時，有百分之九十
       的病患可藉助手術，放射治療或化學治療達到治癒的目標。
   b. 每年接受一次的CA-125測試，配合骨盆腔檢查與超音波檢查，可以明顯有效
       提高早期卵巢癌的偵測率，甚至敏感性可達百分之七十八以上。
   c. 要強調的是：約有百分之十至二十的卵巢癌並不會表現出CA-125的抗原。
   d. 由於單純使用腫瘤指標偵測卵巢癌的專一性仍屬不足，在腫瘤指標異常時，
       建議立即接受超音波的掃瞄，這應是目前最適當篩檢早期卵巢癌的方式。
   e. 在具有BRCA1基因的婦女，罹患乳癌的機率為百分之八十，罹患卵巢癌的率
       為百分之五十，這些高危險婦女更應積極接受卵巢癌的篩檢，包括每半年至
       一年接受一次的CA125與超音波檢查，在完成生育後，若有懷疑，則應及早
       考慮手術。
   

後語：

　　自從網路上流傳一封以「卵巢癌與CA-125」為內容的一篇電子郵件後，常常有病患帶著眼淚來門診，語帶哽咽的敘述她可能罹患卵巢癌，甚至表示遺書都已寫好，原因是因為公司定期健康檢查時發現血清腫瘤指標CA-125明顯上昇，經過門診諮詢與再度檢驗，結果通常破啼為笑，與先生手牽手滿意地離去。原來這些CA-125的異常篩檢結果，常常是因為在月經週期或懷孕期間接受抽血檢驗，而導致錯誤的結果與判讀。

　　所以CA-125是否可用於惡性腫瘤的篩檢，基於專一性與成本效益的考量，目前仍有爭議，應合併其他的腫瘤指標共同評估，必要時追加超音波等影像檢查，方可達較令人滿意的效果。仍而若是停經後的婦女CA-125值升高，便應特別注意。